CONFERME SULLA TERAPIA INSULINICA INTENSIVA

aldospano · Inviato: 09-09-2009 09:50 Oggetto: CONFERME SULLA TERAPIA INSULINICA INTENSIVA

Se qualcuno scorre qualche mio vecchio post, anche criticato, troverà accenno molto determinato sulla necessità di controlli e interventi più severi sul rapporto glicemia e interventi insulinici.
Ormai ho verificato, insieme al Dr. Renato Alessi, già Primario di Diabetologia a Reggio Calabria, ASL-11, un protocollo che allo stato attuale dà il massimo sui rientri glicemici e che trova l'anello forte nell' ABBATTIMENTO DECISO delle iperglicemie, sia post prandiali che occasionali.

L'articolo che segue è una conferma di una via seguita già da circa 10 anni, ma non sufficientemente diffusa, a causa, secondo me, di una scarsa sottolineatura , nel rapporto Medico - Paziente, dell'importanza dell'ABBATTIMENTO.
I motivi possono essere tanti, a cominciare dalla preoccupazione di un buco o di un controllo in più, cosa che spesso si finisce ugualmente col fare, dato che, specialmente in Dia/1, difficilmente si scende sotto i 4-5 al giorno e ciò che possa sembrare un extra, in poco tempo è routine, come tante altre cose per i Dia.

Lo studio, probabilmente è già in giro anche sui vostri PC.
Vi ripropongo una sintesi, con particolare evidenza dell'incidenza delle complicanze.

Aldo Spanò

Gli effetti a lungo termine del controllo glicemico

Circa 15 anni fa venivano pubblicati i primi risultati dello studio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) che dimostravano i vantaggi, in termini di minore incidenza delle complicanze, del trattamento insulinico intensivo rispetto a quello convenzionale nelle persone affette da diabete tipo-1 (DM1). Lo studio ha cambiato profondamente l'approccio alla terapia insulinica del diabete di tipo 1, al tal punto che oggi il trattamento 'intensivo' viene proposto come quello ottimale per le persone con DM1. A 30 anni dall'insorgenza della malattia, le persone che parteciparono a quello studio hanno un'incidenza cumulativa di retinopatia proliferativa, nefropatia e malattie cardiovascolari rispettivamente del:

TERAPIA CONVENZIONALE
Retinopatia proliferativa 50%;:
Nefropatia 25%;
Malattie Cardiovascolari 14%.

TERAPIA INTENSIVA
21%, 9% e 9%.

Entrambe queste serie di valori sono comunque più basse rispetto ai valori 'storici' (pazienti ammalati negli anni '50 e '60) e rendono conto dei notevoli passi avanti fatti negli ultimi decenni

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Fonte: Nathan DM et al. Arch Intern Med. 2009 Jul 27;169(14):1307-16.
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Rita · Inviato: 09-09-2009 16:33 Oggetto:

Vorrei chiedere due chiarimenti che magari servono anche ad altri

Nello studio per terapia inensiva esattamente cosa intendono? Ho provato a leggere il testo originale in inglese e mi sembra di capire che la risposta sia 3 o più iniezioni di insulina al giorno o una pompa per insulina Mentre per terapia convenzionale 1-2 iniezioni
ho capito giusto? Per cui ad oggi tutti i db tipo 1 utilizzano la terapia intensiva Molto felice

Per effetti a lungo termine cosa si intende esattamente? Le percentuali di rischio sono a distanza di quanti anni dall'esordio?
Mi sembra di aver letto 30 anni ho capito giusto anche qui?

Grazie Molto felice

aldospano · Inviato: 12-09-2009 08:12 Oggetto:

pupo · Inviato: 08-10-2010 22:44 Oggetto:

Riporto un abstract interessante preso da DoctorNews del 08/10/2010

Ci conferma che molto probabilmente le forti escursioni glicemiche non fanno bene.

“Fluttuazioni glicemiche diurne correlate ai deficit cognitivi

Nei soggetti anziani con diabete di tipo 2, l'ampiezza media delle escursioni glicemiche (Mage) nel periodo diurno è associata a una riduzione del funzionamento cognitivo in modo indipendente dai tipici marker di controllo glicemico, come l'emoglobina glicosilata (HbA1c), la glicemia post-prandiale (Ppg) e la glicemia a digiuno (Fpg).
Le fluttuazioni acute della glicemia durante il giorno dovrebbero quindi divenire un ulteriore target terapeutico in questa tipologia di pazienti rispetto a HbA1c, Ppg e Fpg.
Sono le considerazioni conclusive di una ricerca effettuata da Maria Rosaria Rizzo e collaboratori del dipartimento di Geriatria e malattie metaboliche della Seconda università di Napoli.
Il razionale dello studio consiste nel fatto che la Mage è determinante nel controllo metabolico generale dell'organismo e che uno scarso controllo metabolico nei diabetici è un fattore deflagrante ai fini delle performance cognitive.
È stato eseguito, in 121 pazienti anziani con diabete di tipo 2, un monitoraggio continuo della glicemia sottocutanea per 48 ore durante il quale sono stati calcolati Mage e Ppg.
I soggetti sono stati sottoposti a test cognitivi costituiti da un punteggio composito di funzionamento esecutivo e attentivo e del Mini mental status examination (Mmse).
La correlazione tra Mage e performance ai test cognitivi è stata aggiustata per età, marker di controllo glicemico e altri determinanti dello stato cognitivo.
Si è così dimostrato che il Mage è correlato in modo significativo al Mmse e al punteggio cognitivo composito indipendentemente da età, genere, indice di massa corporea, rapporto circonferenza vita/fianchi, assunzione di farmaci, attività fisica, pressione arteriosa media, Fpg, Ppg e HbA1c.

Diabetes Care, 2010. [Epub ahead of print]
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«I problemi non possono essere risolti allo stesso livello di conoscenza che li ha creati.» Albert Einstein

VFQ · Inviato: 09-10-2010 11:11 Oggetto:

Ulteriore conferma al fatto che faccio bene a farmi miriadi di buchi al giorno (tra controlli e punture) e che non mi faccio scrupoli a farmene qualcuno in più se necessario (mia moglie inizia a credere che io sia leggermente psicopatico.....).
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Un giorno senza rischio è non vissuto....

VFQ · Inviato: 09-10-2010 11:13 Oggetto:

Ulteriore conferma al fatto che faccio bene a farmi miriadi di buchi al giorno (tra controlli e punture) e che non mi faccio scrupoli a farmene qualcuno in più se necessario (mia moglie inizia a credere che io sia leggermente psicopatico.....).
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Un giorno senza rischio è non vissuto....

VFQ · Inviato: 09-10-2010 11:15 Oggetto:

Scusatemi il doppio post, il palmare a volte fa cilecca....
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